Количество симптомов COVID-19 может указывать на риск постковидного синдрома


Группа ученых по изучению постковидного синдрома из Университета Бирмингема провела обзор крупных 27 исследований из разных стран, посвященных феномену long covid. Авторы новой работы поставили перед собой цель выделить возможные симптомы и факторы риска долгосрочных последствий коронавирусной инфекции.

Результаты показали, что примерно у каждого пятого пациента симптомы коронавирусной инфекции сохраняются спустя пять недель после заражения, а у 10% они остаются даже через три месяца. И хотя «ковидный след» иногда выявляется даже у бессимптомных носителей SARS-CoV-2, чаще всего это состояние характерно для людей, имевших в острый период COVID-19 не менее пяти проявлений заболевания.

К факторам риска развития постковидного синдрома относится в первую очередь женский пол: известно, что мужчины больше подвержены тяжелому течению и смертности от COVID-19, однако у женщин гораздо чаще (70-80%) сохраняются долгосрочные последствия инфекции. Кроме того, вероятность long covid повышена у пожилых людей и пациентов, которые во время болезни были госпитализированы и нуждались в кислородной поддержке, страдали от одышки и боли в груди. Среди сопутствующих заболеваний, повышающих риск развития постковидного синдрома, авторы обзоры выделили гипертонию, болезни легких и астму.

Ученые также выяснили, что люди, которые пережили госпитализацию, подвергались огромному риску посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) — тяжелого психоэмоционального состояния, которое может длиться более месяца и сопровождаться тревожностью, бессонницей, депрессией, паническими атаками. Почти каждый четвертый пациент, проходивший лечение в стационаре, страдает от тревоги и депрессии спустя шесть месяцев после заражения.

Ранее исследователи Университетского колледжа Лондона выделили 203 симптома этого заболевания, 66 из которых длились не менее семи месяцев. У большинства опрошенных (91%) на полное восстановление ушло в среднем 35 недель.

Чаще всего люди жаловались на утомляемость, недомогание после физических и умственных нагрузок и «туман в голове», то есть проблемы с концентрацией и памятью. Некоторые пациенты страдают от зрительных галлюцинаций, тремора, кожного зуда, нарушений менструального цикла, сексуальной дисфункции, тахикардии. Авторы исследования обнаружили, что после перенесенной коронавирусной инфекции могут проявиться даже такие симптомы, как недержание мочи, опоясывающий лишай, постоянная диарея, провалы в памяти, ухудшение зрения и шум в ушах.

previous page · next page

Как обсессивно-компульсивное расстройство влияет на жизнь человека



Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) или невроз навязчивых мыслей — психическое нарушение, которое провоцирует у человека зацикленность на одной идее, действии или мысли, появляющуюся вне воли и разума пациента. Обычно подобные проявления чужды больному, но, несмотря на все прилагаемые усилия, он не способен без помощи прогнать их от себя.

Диагностика заболевания заключается в консультации с врачом, психологическом тестировании, а также прохождении разных инструментальных обследований ЦНС для исключения иных поражений. Лечебная схема обычно формируются из приема лекарственных средств, куда входят антидепрессанты и транквилизаторы, а также психотерапии. В последнем случае врачи делают упор на аутогенные тренинги, методику «остановки мысли» и когнитивно-поведенческую коррекцию.

 

История появления

Жан-Этьен Эскироль
Жан-Этьен Эскироль

Первое медицинское описание ОКР появилось в начале XIX века. Его составил французский психиатр Жан-Этьен Эскироль. Он назвал отклонение «болезнь сомнений». В дальнейшем медики определили основной фактор навязчивости, которая не покидала пациентов с подобной разновидностью невроза. Им стала чуждость сознанию больного. Сейчас врачи выделяют две составляющие клинических проявлений аномалии:

  • обсессии, то есть навязчивые мысли;
  • компульсии — навязчивые действия.

Именно поэтому на практике врачи называют заболевание обсессивно-компульсивное расстройство. Патологическое состояние диагностируют не часто, в сравнении с истерическим неврозом или неврастений. Согласно статистическим сведениям психическое отклонение выявляют в 2–5% случаях у населения развитых стран. Болезнь с одинаковой частотой поражает как женщин, так и мужчин. Исследователи говорят, что изолированное маниакальное состояние по типу арахнофобии или страха высоты диагностируют у здоровых лиц. Однако в таком случае отсутствие бесконтрольность и непреодолимость желания, как у пациентов с неврозом.

 

Почему возникает ОКР?

Ученые предполагают, что заболевание связано со сбоем метаболизма нейротрансмиттеров по типу серотонина. При подобном нарушении появляются аномальные деформации в мыслительной деятельности и чрезмерная тревожность. В другой ситуации причинными факторами развития невроза навязчивых состояний считают генетическую предрасположенность или приобретенные признаки. В первом случае на развитие нарушения влияют генные патологии, которые участвуют в выработке компонентов, присутствующих в нейротрансмиттерных областях и оказывающих воздействие на их работу. Приобретенными факторами психического отклонения называют:

  • стрессы хронического характера;
  • психические травмирования острой формы;
  • инфекционные патогены;
  • патологические реакции хронического соматического плана (гипертиреоз, панкреатит).

Исследователи предполагают, что это заболевание многофакторная аномалия, когда наследственность реализуется под воздействие разных триггерных причин. Отмечается, что в группе риска находятся лица с повышенной мнительностью, чрезмерной заботой о виде в глаза других собственных поступков, зависящие от мнения окружающих, а также люди с высоким самомнением или самоуничижением.

 

Какие проявления сопровождают больного?

Особенность невроза навязчивых состояний заключается в том, что симптоматика появляется непроизвольно. У пациента появляются разнообразные страхи, мысли, воспоминания, движения, которые не поддаются его контролю. Типичным проявлением считают мнительность, тревожность и отсутствие уверенности в себе. То есть, человек постоянно проверяет открыты входные двери или нет, выключил ли он свет и прочее. Стоит ему отвлечься на что-то другое, как спустя минуту, в голове возникают снова те же мысли. В таком состоянии пациент может находиться до полного изнеможения.

Кроме этих симптомов отмечают постоянное опасение. Больной боится всего, в особенности исполнения какого-то важного действия. Некоторые считают адским мучение выступление на публике из пяти человек, другие даже не способны совершить половой акт. Далее появляются навязчивые мысли. Пациент с непреодолимым желанием пытается вспомнить имена дальних знакомых, их фамилии, возраст, стихи, которые изучал в начальной школе. Зачастую подобное состояние не вызывает никаких положительных эмоций. Также пациенты отмечают появление страхов. Например, боязнь заразиться вирусом, упасть с лифтом, попасть под машину. Такие люди без необходимости постоянно пересчитывают количество столовых приборов, ручек, кофейных зерен — всего, что попадается им на глаза. Врачи отмечают, что у больных появляются мимические симптомы:

  • облизывание губ;
  • поправка пряди волос за ухо;
  • частое моргание и прочее.

В конце формируются особые представления. Больной начинает лучше «видеть» и «слышать» навязчивые звуки, воспоминания, эпизоды из жизни, которые он старался забыть.

 

Как диагностировать?

Шкала Йеля-Брауна
Шкала Йеля-Брауна

ОКР находят основываясь на жалобах пациента, сведения неврологического осмотра, психиатрических и психологические проверок. Часто встречаются ситуации, когда человек даже и не догадывался о болезни. Медики назначают оценку обессии и компульсии по шкале Йеля-Брауна, психологическое тестирование личности, патопсихологический анализ.

Встречаются ситуации, когда врачи ставят пациентам неправильный диагноз, относя их к шизофреникам. Это приводит к прогрессированию невроза. Для дифференцирования отклонения назначают МРТ, МСКТ или КТ головного мозга, исходя из показаний больного.

 

Что ожидает пациентов с неврозом навязчивых мыслей в дальнейшем?

Полное выздоровление на практике происходит крайне редко. При проведении адекватной психотерапии и приему соответствующих медикаментов симптоматика невроза снижается, а качество жизни больного улучшается. При неблагоприятном течении, когда на человека продолжают воздействовать стрессы, происходят другие нарушения в организме, психологическое отклонение способно запуститься снова. Но обычно приблизительно после 40 лет происходит сглаживание проявлений. При запущенных стадиях заболевание способно довести человека до инвалидности.

Автор: терапевт, рентгенолог Мотов Михаил Михайлович

 

Похожие медицинские статьи

previous page · next page

методика Micro-Tese — Медицинский портал «МЕД-инфо»



Одной из причин мужского бесплодия (наряду с варикоцеле, ретроградной эякуляцией (забросом семени в мочевой пузырь), крипторхизмом, простатитом и инфекционными заболеваниями) является азооспермия. Это патология, при которой в семенной жидкости мужчины отсутствуют сперматозоиды.

Об этом рассказывает на МЕД-инфо Моисеенко Алексей Эдуардович, врач-уролог-андролог, заместитель главного врача по КЭР Центра репродуктивного здоровья «СМ-Клиника». 

1) необструктивная (сперматозоиды не вырабатываются в достаточном количестве — из-за различных генетических нарушений);

2) обструктивная (сперматозоиды не попадают в семенную жидкость вследствие непроходимости семявыносящих протоков).

Первый тип, как правило, лечится с помощью гормональной терапии; второй — посредством реконструктивной микрохирургической операции по восстановлению семявыносящих путей.

Прежде чем прибегнуть к операции, пациенту обычно рекомендуют процедуру Micro-Tese (от англ. Microsurgical Testicular Sperm Extraction) — биопсию с целью извлечения сперматозоидов из придатка яичка. Аналогичная процедура проводится в тех случаях, если реконструкция протоков (по каким-либо индивидуальным причинам) невозможна. Micro-Tese применяется также и для лечения азооспермии необструктивного типа — когда гормональная терапия не приносит желаемых результатов.

Биопсия яичка позволяет врачу-андрологу получить биологический материал, который в дальнейшем будет использован для процедуры ЭКО/ИКСИ (экстракорпоральное оплодотворение яйцеклетки путем инъекции специально отобранных сперматозоидов), чтобы мужчина смог стать отцом. На необходимое для подготовки к ЭКО/ИКСИ время (если экстракорпоральное оплодотворение выполняется не сразу) семенная жидкость или отобранные из нее сперматозоиды подвергаются процессу криоконсервации.

Без всяких преувеличений можно сказать, что техника Micro-Tese сегодня считается «золотым стандартом» забора биоматериала. Вероятность успеха этой процедуры на 30 % выше по сравнению с классической биопсией яичка. Кроме того, у микрохирургической экстракции сперматозоидов есть еще несколько преимуществ: снижен риск повреждения здоровых тканей яичка, минимально травмируются кровеносные сосуды.

Процедура Micro-Tese может быть рекомендована пациенту только после выполнения диагностики, которая включает: УЗИ органов мошонки, спермограмму+MAR-тест (тест на антиглобулиновую реакцию), анализ на содержание в организме половых гормонов и исключение ЗППП, генетических факторов мужского бесплодия. Если диагноз «азооспермия» и показания к микрохирургической экстракции подтвердились, в качестве уже непосредственной подготовки к процедуре дополнительно назначаются:

  • Общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, анализ на ВИЧ, сифилис, гепатиты;
  • Анализ на определение группы крови и резус-фактора;
  • Общий анализ мочи;
  • ЭКГ;
  • Флюорография;
  • Итоговая (после сдачи всех анализов) консультация пациента врачом-терапевтом.

За 7 дней до выполнения Micro-Tese следует:

  • Отказаться от половых контактов;
  • Исключить употребление спиртных напитков;
  • Исключить перегревание/переохлаждение организма.

Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 8 (а лучше за 10-12) часов до микрохирургического вмешательства.

Проводится Micro-Tese под общим или местным (спинальная анестезия) наркозом. Врач-хирург под 15-25-кратно увеличивающим микроскопом исследует семенные канальцы и производит забор биоматериала; процедура продолжается до момента, пока не будет отобрано достаточное количество сперматозоидов надлежащего (для выполнения ЭКО/ИКСИ) качества. Общая продолжительность микрохирургического вмешательства составляет примерно 1 час.

  • Острые и хронические (в стадии обострения) воспалительные заболевания органов мошонки;
  • Острые инфекционные заболевания;
  • Инфекции, передающиеся половым путем;
  • Патологии свертывающей системы крови.

На процедуру Micro-Tese пациент приезжает в клинику в день проведения процедуры. После нее находится в палате стационара примерно сутки, в течение которых его наблюдает лечащий врач. Затем, на протяжении месяца, нужно ограничить физические нагрузки, занятия спортом, исключить половые контакты, посещение бани или сауны.

Методика Micro-Tese при азооспермии (если удается обнаружить в придатках яичка активные сперматозоиды) представляет собой уникальную возможность зачатия и рождения генетически родного для мужчины ребенка. Медицинские технологии, которые применяются все более и более широко, дают надежду на счастливое родительство тем, кто еще недавно не имел шансов на успех. 

* Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь со специалистом.

Фото из личного архива эксперта

previous page · next page

Ученые создали портативный прибор для мониторинга запаха изо рта


Человек нередко сталкивается с проблемой неспособности самостоятельно понять, есть ли у него неприятный запах изо рта (галитоз) – просить же определить это окружающих, как минимум, неудобно. Существуют методы лабораторной оценки запаха, основанные на определении сульфида водорода, однако они дорогостоящ и их могут проводить только специалисты. Для большинства людей подобная диагностика недоступна.

Принцип действия нового прибора основан на улавливании серосодержащих газов, которые вносят важный вклад в запах изо рта. Ранее было известно, что оксиды металлов, соприкасаясь с ними, меняют свою электропроводность. Это свойство оксидов усиливается в присутствии благородных металлов.

Для создания портативного теста ученые использовали наночастицы оксида вольфрама, платину и хлорид натрия. Из этих веществ они получили нановолокна. В предварительных тестах авторы метода обнаружили, что под действием сульфида углерода электропроводность волокон снижается менее чем за 30 секунд. Также они показали способность реагировать на другие серосодержащие соединения.

Далее ученые «обернули» полученные нановолокна в золотую оболочку. Помимо них, прибор снабдили сенсорами влажности и температуры. В исследовании он определял плохой запах изо рта с точностью 86%. Его показания проверяли с использованием чувствительного, но дорогого и сложного в использовании, устройства для определения сульфида водорода OralChroma.

Создатели нового портативного теста подчеркивают, что мониторинг сульфида водорода в выдыхаемом воздухе не только помогает вовремя заметить галитоз. Присутствие этого вещества может быть маркером риска стоматологических патологий. То есть, устройство может сыграть роль в профилактике болезней десен.

previous page · next page

Болит голова в области лба: причины и диагностика



Болезненность в голове за годы жизни испытывает каждый человек, однако причины могут быть разными: от банальной усталости до серьезного неврологического нарушения в головном мозге. Сама боль в области лба не является болезнью, но сигнализирует о происходящих патологических процессах внутри черепной коробки. Главная задача пациента – не затягивать с походом к врачу. Главная задача специалиста – правильно дифференцировать заболевание.

 

Причины болей в области лба

Сильный дискомфорт и давящее ощущение часто возникает при длительном умственном перенапряжении. Работники интеллектуальной сферы часто страдают систематическими приступами болезненности, особенно к концу рабочего дня. Это состояние снимается отдыхом, легким массажем средней точки лба с расходящимися движениями пальцев в стороны вверх и к височным зонам.

Еще одно малоопасной причиной легкой гемикрании (боли в голове) является отравление химическими парами. Это случается с сотрудниками магазинов/складов бытовой химии или строительных материалов. Многие из них источают едкий, сильный запах, вызванный испарениями части материалов в атмосферу. В течение дня сотрудник, вдыхая эти газы, получает интоксикацию с давлением в области лба, тошнотой, вертиго (головокружением). В данном случае лучше сменить место работы.

Временная, обратимая гемикрания происходит при смене климата, курении, приеме алкоголя, физических нагрузках, эмоциональных потрясениях, перенапряжении. Это объясняется спастическими процессами в головном мозге, когда один или несколько кровеносных каналов, питающих мозговые ткани, охватывается спазмом.

Описанные состояния являются неприятными, но в меньшей степени опасными, чем первичные проявления заболеваний. Головная боль в зоне лба может стать симптомом следующих патологий:

  • системные инфекции, включая ОРВИ, грипп;
  • поражение ЛОР-органов;
  • воспалительные процессы в мозговых оболочках при менингите, энцефалите;
  • невралгия, мигрень;
  • недавние и давно перенесенные травмы головы с переломами черепа, ушибами, сотрясениями;
  • увеит, скачки внутриглазного давления, миопатия, повреждение зрительного нерва;
  • дисбаланс внутричерепного давления, нейро-циркуляторная дистония, гипертония, атеросклеротическое поражение сосудов;
  • эндокринные аномалии;
  • онкология в области головы;
  • другие опухолевые/кистозные образования.

Болезненность способна стать признаком множественных заболеваний. Для избавления от лобной гемикраниии нужно выявить первоисточник данного состояния, устранить его. Специалисты крайне не советуют терпеть систематическую боль, при хронизации процесса нужно обязательно отправиться на обследование.

 

Диагностика

На начальном этапе необходимо пройти консультацию у терапевта или невролога. Признаки зрительных расстройств во время приступов требуют участия офтальмолога, который обследует глазное дно. После выяснения обстоятельств, при которых чаще всего случаются мигренозные состояния, сбора анамнеза и постановки первичных предположений, пациент направляется на комплексную диагностику.

Основными методами исследования служат следующие технологии:

  1. ОАК. Аналитика крови исключает или подтверждает текущие воспаления в организме.
  2. Анализ гормонального статуса щитовидной железы, надпочечников.
  3. ЭЭГ. Оценивает активность мозга с точек зрения электрической проводимости. Помогает диагностировать эпилепсию, мигрень.
  4. ЭКГ. Проверяет функциональность сердечно-сосудистой системы.
  5. Дуплексное УЗИ сосудов шеи и головы.
  6. УЗИ щитовидной железы.
  7. КТ пазух черепа. Выявляет сложные отоларингические заболевания.
  8. МРТ головного мозга. Прицельно визуализирует любые нарушения, происходящие внутри черепной коробки.

Даже комплексное исследование не всегда гарантирует, что причина гемикрании будет стопроцентно обнаружена, но указанные исследовательские методы помогут исключить или подтвердить тяжелые болезни, подобрать корректный метод лечения. Лучшим способом определения любых мозговых патологий считается МРТ, так как показывает даже микроскопические изменения, происходящие в тканях. Эта же методика может применяться для изучения структур шеи, сосудов, нервов, внутренних органов, суставных зон.

 

Устранение заболевания

Восстановительная терапия/хирургия подбирается индивидуально. Единой рекомендацией для всех пациентов, жалующихся на головную боль – принять анальгетик, который помогает в каждом конкретном случае. Обычно человек знает, какое общераспространенное лекарство быстрее и дольше облегчает его болезненность. Если длительный отдых не снимает приступов, нет видимой причины, по которой развивается давление в области лба, необходимо срочное обследование.

После выяснения первоисточника патологии назначается прицельное лечение. Оно может включать прием следующих групп фармпрепаратов:

  • гормональные средства;
  • нейролептики;
  • противоспастические вещества;
  • препараты химиотерапии;
  • лекарства от сердечно-сосудистых болезней;
  • противоэпилептические средства.

Самолечение (кроме приема обезболивающих) категорически запрещается, так как подобрать нужные средства в безопасной дозировке может только лечащий специалист. Если в головном мозге посредством МРТ обнаружены новообразования, решается вопрос о хирургическом вмешательстве. Доброкачественные, небольшие опухоли, расположенные недалеко от поверхности мозговых оболочек, лечатся лучевыми, химическими средствами, комплексными методиками, могут быть иссечены механически. При глубинных, больших новообразованиях решение об устранении объекта остается за нейрохирургами. Метастатические процессы регулярно контролируются с помощью КТ, МРТ. Профилактическая диагностика

При обнаруженных ранее тяжелых нарушениях в мозговых тканях и проведенном впоследствии лечении необходимо контрольное исследование. Проводится оно теми же средствами, что и обычная диагностика. Лучшим способом получения исчерпывающих данных за короткое время является томография. В зависимости от расположения патологии и охвата разноструктурных тканей, назначается МРТ или КТ.

Компьютерное сканирование применяется при поражении плотных или полых зон, так как рентгеновские лучи, используемые в КТ, хорошо выявляют костные объекты, пазухи, полости, которые также имеются в области головы. Если расстройства произошли в мягкотканных структурах, вариантом выбора остается МРТ, так как выявляет любые изменения в мягкотканных объектах.

КТ из-за ионизирующего излучения может применяться ограниченное число раз в течение года. 1-2 процедуры – оптимальный вариант для относительно здорового человека. В случае контроля онкозаболевания вопрос об обращении к томографии решается индивидуально. МРТ может использоваться неограниченное число раз, так как не дает радиационной нагрузки на организм. Обращаться к магнитному сканированию можно без прямого назначения специалиста при условии, что ранее к данному методу не было выявлено противопоказаний.

Автор: терапевт Лаева Алина Вадимовна

 

Похожие медицинские статьи

previous page · next page

фокус на лекарственное обеспечение» — Медицинский портал «МЕД-инфо»



7-8 июля 2021 года состоялась VIII Международная научно-практическая конференция на тему «Оценка технологий здравоохранения: фокус на лекарственное обеспечение». 

В рамках данной конференции было проведено 8 сессий с участием более 80 экспертов, включая руководителей профильных департаментов и комитетов федеральных органов законодательной и исполнительной власти Российской Федерации, руководителей профильных министерств и ведомств субъектов Российской Федерации, представителей научно-экспертного сообщества, сотрудников медицинских вузов Российской Федерации, представителей индустрии и многих других. За 2 дня конференции количество зрителей составило более 1000 человек. 

Темы, которые удалось обсудить на данной конференции, соотносятся с задачами, поставленными Президентом Российской Федерации в Указе от 21 июля 2020 года «О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года», а именно — сохранение населения, здоровья и благополучия людей. 

С приветственным словом к участникам конференции обратилась Председатель Комитета Совета Федерации по социальной политике Инна Святенко. Она отметила, что в условиях продолжающейся пандемии COVID-19 вопросы лекарственного обеспечения пациентов, сохранения плановой медицинской помощи и жизнеспасающей терапии приобретают ещё большую значимость, и их решение не терпит отлагательств. «Необходимо отметить, что пандемия коронавирусной инфекции стала не только серьезным стрессом для систем здравоохранения всех стран, включая Россию, но и мощным стимулом для пересмотра и адаптации систем к новым условиям. Приоритетом для нашей страны является организация максимально широкого доступа граждан к качественной и эффективной лекарственной помощи. Сегодня с особой остротой встаёт проблема рационального использования бюджетных средств. Поэтому система оценки технологий здравоохранения должна заработать в качестве действенного инструмента оптимизации» — подчеркнула Инна Юрьевна. 

В своем выступлении Глаголев Сергей, заместитель Министра здравоохранения Российской Федерации, подробно остановился на изменениях, которые произошли после начала пандемии. По его словам, отсутствие препаратов с доказанным терапевтическим действием и взрывной рост заболеваемости стали предпосылками модификации системы лекарственного обеспечения и созданием механизмов быстрого доступа препаратов на рынок. «Система была построена с учетом опыта работы по созданию регулирования ЕАЭС и последних тенденций по контролю эффективности и безопасности лекарственных средств в режиме реальной клинической практики. За прошедшие 1,5 года Россия создала практически весь спектр лекарственной терапии для Ковида, начиная от противовирусных средств, до средств лечения тяжелого течения болезни и, конечно, вакцины, одна из которых зарегистрирована в 70 странах мира». Он также отметил, что за препаратами, применяемыми при Ковиде, особенно за препаратами, зарегистрированными по 441 постановлению, ведётся крайне интенсивный мониторинг за счет проводимых лабораторных исследований, ведения регистра заболевших, а также дневниках самонаблюдения. 

Виталий Омельяновский, генеральный директор ФГБУ «Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи» Минздрава России, в своем докладе напомнил, что в рамках пресс-конференции Владимира Путина в 2020 году, Президентом была поставлена задача об увеличении доли эффективных расходов на здравоохранение при формировании бюджета на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов. В связи с чем, применение методов ОТЗ может помочь в повышении рационального использования доступных средств. «Целью оценки технологий здравоохранения является прежде всего информирование медицинской общественности о возможностях и последствиях внедрения новых технологий с точки зрения их безопасности и эффективности для пациента, а также ценностного влияния медицинских технологий на конкретные цели» — отметил Виталий Омельяновский. Он также обратил внимание, что в РФ законодательно урегулирована только комплексная оценка лекарственных препаратов, но задачи, стоящие перед Минздравом России намного шире и включают в себя вопросы о медицинских изделиях, вакцинах, медицинских и хирургических процедурах, информационных технологиях и государственных программах. Расширение сферы применения ОТЗ, как инструмента поддержки принятия решений, помогло бы рационализировать, расставить приоритеты и сделать эффективной процедуру согласования и выбора, стоящую перед государством. 

Елена Чернякова, Председатель Федерального фонда обязательного медицинского страхования, начала свое выступление с того, что основной фокус работы в здравоохранении в первую очередь направлен на комфортность для пациента во взаимодействии с системой оказания медицинской помощи и сопровождении его на всех этапах получения данной помощи. «В декабре 2020 года на законодательном уровне было принято решение о запуске единой информационной государственной системы ОМС, которая активно развивается и на которую переводятся основные информационные ресурсы, такие как: единый реестр застрахованных лиц, реестр медицинских организаций и реестр страховых медицинских организаций. Мы будем вести учет проведенных экспертиз и реализуемых объемов медицинской помощи, а также персонифицированный учет медицинской помощи. Данная система позволит экстерриториально анализировать всю помощь, оказанную гражданам вне зависимости от территории страхования и места получения и даст возможность сфокусироваться на конкретном пациенте и его потребностях», — сказала Елена Евгеньевна. 

Алексей Алехин, советник Министра промышленности и торговли Российской Федерации, предложил в перспективе, в ходе развития ОТЗ, учитывать обоснования не только о прямых альтернативных затратах на то или иное лекарственное средство, но и анализировать издержки, которые государство несет при применении лекарственного препарата, задействуя при этом сопутствующую терапию, выделяя дополнительные затраты на проведение необходимых лабораторных исследований, просчитывая период срока пребывания в стационаре или применяя амбулаторную терапию. По его словам, весь этот комплекс обязательно должен быть учтен при внедрении новых терапевтических технологий. 

В своем докладе Мелита Вуйнович, специальный представитель Всемирной организации здравоохранения в Российской Федерации, сделала акцент на факторы, влияющие на всеобщий охват услугами здравоохранения (ВОУЗ). «Данная цель может быть достигнута благодаря прежде всего диалогу самого высоко уровня, где мы пытаемся собрать все заинтересованные стороны. Следом идет развитие систем надзора за рынком с разработкой четких экспертиз в этой области, что позволит выявить и исправить факторы уязвимости в регулировании, производстве, закупках и каналах поставки, уделяя особое внимание некачественным и подделанным лекарственным средствам и медицинским изделиям. И наконец, создание и развитие соответствующего рынка, с усилением информационных систем, расширением добровольных совместных платформ и закупок между странами, с разработкой технических возможностей для справедливого определения стоимости». 

Коэн Берден (Koen Berden), исполнительный директор по международным связям Европейской федерации фармацевтической промышленности и ассоциаций (EFPIA), в своем выступлении на тему ландшафта лекарственной помощи поделился со зрителями конференции о том, что число новых активных веществ, одобренных EMA (ред. Европейское агентство лекарственных средств), возросло на 80% и в 2020 году составляет 50 новых активных веществ, преимущественно для лечения гематологии, инфекционных заболеваний и онкологических заболеваний. «Инновационный портфель разработок является крайне волнующим и трансформирующим, у него огромный потенциал. И, безусловно, все это должно способствовать достижению целей в России, в частности, по увеличению продолжительности жизни к 2030 году. У России прекрасная результативность по клиническим исследованиям. Следующим шагом должен быть доступ к инновационным препаратам. Сейчас инновационные препараты, как для системы здравоохранения, так и пациентов, труднодоступны в России. Согласно показателю W.A.I.T., только 16% препаратов, одобренных EMA, поступают на российский рынок, при этом 76% остается недоступными. Это трудная задача, но она решаема с помощью перехода от цены к ценности, так как это является драйвером к инновациям. Также с помощью совершенствования регуляторных документов, чтобы стимулировать инвестиции и снижать издержки. Проводить более широкую оценку воздействия инновационных методов лечения. И, конечно, использовать новые модели финансирования инновационных методов терапии». 

В рамках своего доклада на тему «Лекарственное обеспечение глазами пациента» Юрий Жулев, сопредседатель Всероссийского союза пациентов, перечислил ряд трудностей, с которыми сталкиваются пациенты на пути к своему выздоровлению. На примере статистики горячей линии Всероссийского союза пациентов, он обратил внимание, что второе место стабильно занимает проблема льготного лекарственного обеспечения, как на стадии амбулаторной, так и на стадии стационарной медицинской помощи. 

В рамках сессии «Амбулаторное лекарственное обеспечение» Астапенко Елена, директор Департамента лекарственного обеспечения и регулирования обращения медицинских изделий Минздрава России, рассказала, что в основе дальнейшего развития системы лекарственного обеспечения и ее доступности важную роль играют информационные технологии. «Сейчас ведутся работы по развитию системы электронного рецепта и согласно законодательству Российской Федерации с 1 января 2023 года она должна быть внедрена во всех субъектах. Это уменьшит очереди пациентов в поликлиниках и повысит доступность лекарственных препаратов. Также создается регистр льготного лекарственного обеспечения, с помощью которого можно собрать достоверную информацию от всех субъектов Российской Федерации». 

В сессии «Стационарное лекарственное обеспечение. КСГ» эксперты обсудили острые проблемы, связанные с оказанием медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, которые вступают в силу с 1 января 2024 года. Одна из них — это отставание во времени, иногда до 1 года, с момента включения лекарственного препарата в клинические рекомендации (КР) до формирования соответствующих тарифов на оказание медицинской помощи. Романенко Людмила, советник генерального директора Акционерного общества Страховая компания «СОГАЗ-Мед», прокомментировала данную проблему. «2 июля 2021 года был принят Федеральный закон № 315-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», которым внесены дополнения в статью 37 часть 1.1, в которой сказано о поэтапном переходе медицинских организаций к оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций в порядке, установленном Правительством Российской Федерации. И это правильное решение, так как должны быть прописаны четкие правила формирования тарифов, при внесении дорогостоящего лекарственного препарата в клинические рекомендации». 

Дискуссия в сессии «Постановление правительства РФ № 871: пути совершенствования комплексной оценки» определила один из главных вопросов –это сложность включения инновационных, дорогостоящих лекарственных препаратов в различные перечни. По словам заместителя директора Департамента лекарственного обеспечения и регулирования обращения медицинских изделий Минздрава России Семечевой Светланы возможность включения в перечень высокозатратных нозологий лекарственных средств по определенным показаниям, либо для какой-то определенной группы пациентов является выходом из данной ситуации и конкретным шагом для обеспечения доступности новых инновационных препаратов для указываемой группы пациентов. По ее словам, работа над данными изменениями уже ведется. 

За два дня конференции экспертам удалось обсудить множество вопросов, связанных с состоянием системы здравоохранения в Российской Федерации, но основной оставалась тема включения новых медицинских технологий в государственные программы и перечни, реализуемые для достижения национальных целей по сохранению населения, здоровья и благополучия людей, в том числе в рамках государственной программы «Развитие здравоохранения». Сегодня речь должна идти об осознанном принятии решений администраторами здравоохранения и плательщиками. Осознанном, с точки зрения ценностного влияния конкретных медицинских технологий на конкретные цели, стоящие перед ними на государственном уровне при реализации федеральных проектов. Ценностно-ориентированное здравоохранение должно быть сформировано в России с использованием и внедрением новых подходов (методик) и критериев ОТЗ, учитывающих непосредственное влияние мероприятий по диагностике, профилактике и лечению заболеваний, преобладающих в структуре смертности населения РФ, для достижения целевых показателей Национального проекта «Здравоохранение». 

Видеозапись Конференции будет доступна на сайте conf-hta.ru

previous page · next page

Неумеренное употребление кофе может быть опасным для мозга — крупнейшее исследование


Ученые давно изучают связь кофе с различными патологиями со стороны нервной системы. Но новое исследование можно назвать крупнейшим в своем роде. Его авторы сопоставили количество ежедневно выпиваемого кофе с вероятностью уменьшения объема мозга, риском развития инсульта и деменции. В выборку исследования были включены более 17700 человек в возрасте 37-73 лет.

«Мы учли различные факторы и обнаружили, что употребление больших количеств кофе связано с уменьшением объема головного мозга. Шесть чашек в день и больше может увеличить ваш риск развития инсульта и деменции», – сказала Китти Фэм (Kitty Pham), соавтор исследования.

Исследование показало, что риск деменции на 53% выше у людей, которые выпивают не менее 6 чашек кофе в день. Риск инсульта при таком уровне потребления кофе увеличивался на 17%.

Ведущий автор исследования профессор Элина Хиппёнен (Elina Hyppönen) сообщила, что эта новость может огорчить многих любителей этого напитка. Однако она уверена, что людям необходимо помнить о балансе между количеством выпитого кофе и его возможных действиях на здоровье. Умеренность, как и во многих других случаях, является залогом здоровья.

«Как и генетические данные и рандомизированные исследования, наша работа говорит о том, что кофе может плохо влиять на головной мозг. Точные механизмы этого влияния не известны. Она простая вещь, которую мы можем сделать для своей защиты – предупреждать обезвоживание, выпивать некоторое количество воды вместе с кофе», – сказала Хиппёнен.

Кофе может обезвоживать организм, благодаря своему мочегонному эффекту.

Ученые подчеркнули, что две чашки кофе – это средний уровень потребления кофе человеком в течение дня – нельзя назвать опасной дозой.

previous page · next page

Синус-лифтинг и аугментация при имплантации | Особенности



При длительном отсутствии зуба с течением времени костная ткань атрофируется, так как не испытывает постоянной функциональной нагрузки. Недостаточное количество костного материала отрицательно сказывается на имплантации, поскольку для надежной фиксации титанового штифта необходимы достаточные объемы и высота кости. Решить проблему помогает процедура наращивания костной ткани. В зависимости от места вживления импланта (верхняя или нижняя челюсть) кость наращивают при помощи синус-лифтинга или аугментации.

 

Что представляет собой синус-лифтинг


При проведении синус-лифтинга происходит наращивание костной ткани на верхней челюсти пациента. Суть процедуры состоит в том, что в полость под гайморовой пазухой закладывается материал на основе сульфата кальция, который полностью совместим с костной тканью.

Исходя из способа проведения процедуры, синус-лифтинг при имплантации бывает двух типов:

  • открытый – используется при большой нехватке костной ткани. Методика предусматривает разрез десны с проделыванием отверстия в челюсти, через которое вводят остеопластический материал. Процедура является травматичной и проводится под местной анестезией.
  • закрытый – когда требуется наращивание небольшого количества костной ткани. Остеопластический материал закладывается через отверстие, в которое в дальнейшем устанавливается имплант. Этот способ менее травматичный в отличие от открытого и позволяет внедрять имплант сразу после процедуры синус-лифтинга.

 

Особенности и виды аугментации


При аугментации процесс наращивания костной ткани происходит на нижней челюсти. Проведение аугментации при внедрении импланта зуба предполагает использование следующих техник:

  • мембранная – помогает нарастить кость путем установки мембраны, которая предупреждает прорастание десневых тканей в зубную лунку. Одновременно с этим производят заполнение лунки остеопластическим материалом, ускоряющим восстановление кости.
  • расщепление альвеолярного гребня – применяется в случаях, когда отросток (губчатый отдел кости челюсти) имеет ширину не меньше 3 мм, высоту – от 8 мм. Альвеолярный гребень рассекают продольно, а в появившееся отверстие вставляют имплант. После этого отверстие заполняют остеопластическим материалом, ставят защитную мембрану и ушивают десну.

Обратите внимание, что имплантацию можно проводить непосредственно сразу же как после аугментации и синус-лифтинга, так и после полного приживления костной ткани.

Чтобы быстро и безболезненно нарастить костную ткань на нижней или верхней челюсти, можно обратиться в стоматологию «ЭверестДент» в Минске. Врачи помогут восстановить необходимый объем костной ткани и проведут имплантацию зуба на профессиональном уровне.

Похожие медицинские статьи

previous page · next page

Может ли COVID-19 вызвать мужское бесплодие? — Медицинский портал «МЕД-инфо»



Может ли пара, которая планирует ребенка, столкнуться с проблемой бесплодия после перенесенного ковида? Ответ на этот вопрос двоякий — однако, как ни странно, в зоне риска находятся не женщины, а мужчины. О том, почему так происходит, как диагностировать мужское бесплодие и можно ли чем-то помочь — рассказывает Наталья Анатольевна Калинина, доктор медицинских наук, заведующая отделением вспомогательных репродуктивных технологий Центра репродуктивного здоровья «СМ-Клиника».

Проблемой влияния COVID-19 на фертильность врачи и ученые озаботились очень рано, а потому на сегодняшний день проведено уже более 70 исследований по этой теме. Ученые и медики в рамках этих исследований наблюдали за состоянием женщин, которые перенесли коронавирус при планировании или во время беременности. В итоге снижения женской фертильности пока что не выявлено.

Однако исследования и наблюдения практикующих врачей показали, что в группе риска находятся мужчины. После перенесенного коронавируса у них отмечается катастрофическое падение сперматогенеза — выработки сперматозоидов, мужских половых клеток, причем иногда возникает даже азооспермия (полное отсутствие сперматозоидов).

Но почему же ковид оказался опаснее для мужской фертильности, чем для женской? Причина в том, что рецептор ACE 2 высоко экспрессируется в яичках, а именно через этот рецептор коронавирус проникает в клетки. Это вызывает орхиты — воспалительные заболевания яичек. Однако, помимо, так сказать, прямого влияния, ковид косвенно вредит фертильности, так как провоцирует начало аутоиммунных процессов, которые могут стать причиной иммунологического бесплодия мужчины.

Проблемами диагностики и лечения бесплодия у мужчин занимается врач-андролог. Он, как правило, направляет пациента на три исследования.

1. Первое — это спермограмма с оценкой морфологии спермы (расширенная спермограмма по Крюгеру). Она показывает общее состояние семенной жидкости и концентрацию сперматозоидов с идеальным морфологическим строением головки, хвоста и шейки. Таким образом врач может оценить уровень фертильности мужчины и установить одну из причин бесплодия — 3% и менее морфологически здоровых сперматозоидов. Для зачатия необходимо как минимум 4% таких сперматозоидов.

2. Чтобы установить, есть ли иммунологические причины снижения фертильности у мужчин, применяется MAR-тест (mixed antiglobulin reaction — смешанный антиглобулиновый тест). Иногда в иммунной системе происходит своего рода сбой, и она начинает атаковать половые клетки организма особыми антиспермальными антителами (АСАТ). MAR-тест выявляет подвижные сперматозоиды, которые непригодны для оплодотворения из-за антител IgG и IgA. Положительный результат теста указывает на иммунное бесплодие у мужчины.

3. Наконец еще одно важное исследование — тест на фрагментацию ДНК в сперматозоидах, который обнаруживает нарушения целостности цепочек ДНК. Фрагментации ДНК не более 15% — это норма, и в таком случае зачатие вполне возможно. Однако если показатель превышает 15%, то, во-первых, снижается шанс зачатия. Во-вторых, даже если оно произошло, увеличивается риск онкологических и генетических заболеваний у ребенка.

Бесплодие у мужчины зачастую вполне обратимо — андролог подбирает курс препаратов длительностью 2,5-3 месяца. За 3-месячный период происходит сперматогенез, то есть выработка новых сперматозоидов. Если терапия прошла успешно, то к мужчине даже после ковида возвращается нормальный уровень фертильности, то есть возможности зачать ребенка естественным путем.

Но иногда лекарственная терапия не помогает, и тогда андролог может перенаправить пару к репродуктологу. Это специалист, который занимается решением проблемам с зачатием посредством применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Почему они оказываются эффективны даже при бесплодии? Врач проводит отбор морфологически правильных (здоровых) сперматозоидов, тогда как при естественном процессе мужчина не может сам выбрать сперматозоид, который проникнет в яйцеклетку.

Искусственное оплодотворение по методам экстракорпорального оплодотворения ИКСИ (ICSI) и ПИКСИ (PICSI) минимизирует последствия мужского бесплодия после ковида. ИКСИ (ICSI) — это внедрение сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки с помощью микроиглы. При методе ПИКСИ (PICSI) эмбриолог дополнительно проводит «конкурсный отбор» — тестирует способность сперматозоида взаимодействовать с гиалуроновой кислотой, так как этим веществом окружена яйцеклетка. Наличие специальных рецепторов для растворения гиалуроновой кислоты на поверхности сперматозоида говорит о его функциональной зрелости. ИКСИ или ПИКСИ дает возможность отбора здорового генетического материала.

Фото из личного архива Калининой 

previous page · next page

Врачей приглашают в проект Научная лаборатория «Московская поликлиника»



Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента ДЗМ запустил проект «Научная лаборатория „Московская поликлиника“».

Проект направлен на развитие исследовательских компетенций специалистов первичного звена здравоохранения с целью увеличения числа научных публикаций и профильных конференций.

В качестве спикеров проекта «Научная лаборатория „Московская поликлиника“» выступают научные сотрудники НИИОЗММ, представители научных журналов и реферируемых баз научных знаний. Они расскажут участникам об актуальности научных изысканий для работников первичного звена, о нюансах публикаций научных данных и существующих ресурсах.

Заниматься медицинской практикой, наукой и педагогической деятельностью очень важно и нужно каждому врачу. В московских поликлиниках научные работы ведутся, так как многие специалисты, работающие в них, имеют ученые степени кандидатов и докторов медицинских наук. Научная работа у практикующих врачей может родиться из анализа результатов приема пациентов — как раз-таки из тех 12 минут, которые выделены специалисту на прием больного.

Цикл лекций направлен на то, чтобы помочь молодым специалистам систематизировать полученные данные для научно-исследовательских трудов.

Андрей Александрович Тяжельников, главный внештатный специалист по первичной медико-санитарной помощи взрослому населению Департамента здравоохранения Москвы, отмечает: «Хотелось бы, чтобы молодые коллеги, заведующие отделениями, главные врачи, которые присоединятся к нашему циклу, сейчас задумались бы о том, что продвижение в мир науки необходимо не только с точки зрения защиты диссертации или участия в тех или иных конференциях, но необходимо и с точки зрения повышения качества оказываемой помощи. И здесь это все тесно переплетено».

Аксенова Елена Ивановна, директор НИИОЗММ ДЗМ, обозначила: «Медицинская наука — это очень масштабная сфера деятельности человека, более того, в медицинскую науку сейчас втягиваются и другие междисциплинарные исследования: социология, психология, образование и др.».

Наделяева Ирина Ивановна, руководитель отдела организации исследований ФГБНУ «РНЦХ имени академика Б. В. Петровского», сказала: «Каждый для себя должен понять, хочет ли он заниматься клиническими исследованиями. Да, это работа хорошо оплачивается, но вы должны понимать, что это очень большая, трудоёмкая работа, связанная с большими объемами документов, в соответствии с которыми вам предстоит соблюдать жесткие требования регламента. Просто так, конечно, даже соисследователем стать невозможно. Нужно фактически искать главного исследователя, к которому можно потенциально попасть в команду. Здесь, наверное, большую помощь будет оказывать руководство поликлиник и департаментов здравоохранения в части привлечения этих исследований на площадки московского здравоохранения и вот здесь врачи должны проявлять инициативу и предлагать себя, чтобы попасть в исследовательскую команду. Другого пути стать исследователем нет».

Мероприятия проходят в онлайн-формате на цифровой платформе НИИОЗММ ДЗМ «Московская медицина. Мероприятия» по четвергам в 18:00, продолжительность каждой лекции — 30 минут.

Для просмотра необходима регистрация на цифровой платформев личном кабинете. Записи видеороликов хранятся в личном кабинете на платформе для повторного изучения. Мероприятия в рамках проекта запланированы до конца 2021 года.

Уже завтра, в 18:00 состоится пятая лекция, посвященная этической экспертизе в медицине.

 

previous page · next page